认识性早熟

广西中医药大学附属瑞康医院内分泌科 杨望荣

近半年来，7岁的宁宁不仅个子长得比较快，乳房也开始长大了，有半个小馒头那么大。妈妈很担心，立即带宁宁去医院检查。医生发现，宁宁的青春期开始启动了，是性早熟，需要治疗，否则以后个子可能会比较矮。宁宁妈妈很困惑，孩子怎么就性早熟了呢？

性早熟可能影响孩子的成年终身高及社会心理健康，家长需要引起重视。今天我们就来聊一聊性早熟这个话题。

什么是性早熟

性早熟是性腺提前启动分泌性激素，使生殖器发育和第二性征出现，一般指女童7.5岁前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮，男童9岁前出现睾丸增大。性早熟的孩子多有骨龄提前，骨龄超过实际年龄≥1岁，生长加速，年生长速率高于同龄健康儿童，但生长潜能受损。性早熟分为中枢性性早熟（真性性早熟）、外周性性早熟（假性性早熟）和不完全性性早熟。

性发育的顺序是怎样的

女孩青春期发育顺序为乳房先发育，接着阴毛生长、外生殖器改变，腋毛生长，月经来潮。男孩性发育首先表现为睾丸增大，接着阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须生长，出现遗精。性发育一般持续3-4年，持续时间过短，可能导致成年终身高受损。

哪些原因影响性启动

第一是遗传、种族因素。孩子青春期启动时间与父母青春期启动时间相关，在不同种族中也存在差异。大量资料证实，青春发育启动年龄有普遍提前趋势，以女孩乳房发育为例，大约每10年提前3个月。尽管人群青春发育启动年龄普遍提前，但大部分孩子最终成年身高并未受到影响。所以不是每个孩子青春期提前都需要立即治疗，需要医生根据孩子的情况综合评估。

第二是营养因素。高蛋白饮食及肥胖可能会促进青春期启动。

第三是环境因素。接触含有雌激素类的化妆品、药物；食用添加激素饲养的家禽、水产品；还有塑料玩具中含有双酚A等化学物质，都可能导致性发育提前。

第四是内分泌疾病。如下丘脑垂体病变、性腺肿瘤、肾上腺疾病等，都可能使性腺发育提前。其他因素如油炸食品、含糖饮料、营养保健品、蜂王浆、开灯睡觉、过早接触性信息等，均可能导致性发育提前。

性早熟的危害有哪些

由于性腺过早启动，体内性激素分泌增多，孩子生长提前，骨龄比实际年龄增大，孩子的骨骺会提前闭合，这样孩子的生长也会提前停止。许多性早熟孩子的最终身高不理想，男孩身高可能长不到160cm，女孩可能长不到150cm，这会严重影响孩子今后的就业、升学，孩子也可能因为身高产生心理问题。由于同龄孩子大多没有启动，过早发育的孩子，更容易产生恐惧、自卑的心理。由于性激素增高，也可能过早出现叛逆、早恋情况，影响学业。

哪些性早熟需要治疗

性早熟不一定都需要治疗，对于快进展型性早熟，即性发育加速明显、骨骼成熟快、预测成年身高不佳、出现与性早熟直接相关的一些心理问题，考虑需要干预治疗。而对于慢进展型性早熟，性发育及骨龄进展慢，预测成年身高也在遗传范围，可以暂时不治疗，定期复查身高、骨龄及观察性腺进展情况。

性早熟如何治疗

对于需要治疗的性早熟，使用曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等GnRHa制剂，这个药物可以抑制性腺的发育，从而降低性激素的分泌，要根据性腺抑制的情况调整药物剂量，一般需要治疗2年以上，才能起到改善终身高的作用。在治疗的过程中需要定期复诊身高、体重，性激素、骨龄等情况，以指导医生调整药物。这一类的药物相对比较安全，在初次用药中，部分女孩可能在用药3-7天后出现少量阴道流血，家长可能会非常担心，以为是药物激发了月经提早来临，这是该药物的一个点火效应，是药物使用后短暂的雌激素水平增高，一般持续1~2周会自行改善，不用处理。

性早熟治疗是否需要联用生长激素

部分研究认为，生长激素和GnRHa制剂联用可以增加性早熟患者的终身高，但并非所有孩子均有身高获益。刚开始治疗时，身高减速越明显，可能使用生长激素获益越大。医生会根据孩子启动治疗的年龄，以及具体的情况来确定是否加用生长激素。因此，家长要密切关注孩子性发育的情况，通过合理的教育，积极预防孩子青春期提前启动，为孩子的健康成长保驾护航。

经过治疗，宁宁的乳房缩小了，性激素水平也回到了青春期前的水平，妈妈总算松了口气。