提高房颤认知 远离脑卒中

广西中医药大学附属瑞康医院 农勤玲

心房颤动（Atrial fibrillation，AF）简称房颤，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。据估计，全球成人房颤患病率在2%~4%。房颤会增加5倍的中风风险，显著增加心力衰竭、痴呆、死亡等风险，已成为严重危害人类健康的重大心血管疾病。

房颤有什么症状

房颤最常见症状是心悸，也可以称之为心慌，感觉心跳很快，或者心脏乱跳，也有人形容为心脏仿佛要跳到“嗓子眼里”。房颤会伴胸闷、气短、头晕、乏力等症状，有些患者还合并有大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳特别快的患者可能出现血压下降、心功能不全等，严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。还有相当一部分患者可以没有明显的自觉症状，然而房颤的危害依然存在，仍需治疗。

房颤有哪些危害

1.脑卒中及血栓栓塞：房颤发作时，由于心房丧失了正常的收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处，从而引起脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等，其缺血性卒中的风险是非房颤患者的4~5倍，可致近20%致死率及近60%致残率。

2.心衰：阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤的心衰发生率分别为 33%、44%和56%。房颤致射血分数降低的心衰或射血分数保留的心衰的发病率增加2倍。

3.心肌梗死：房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，其心肌梗死的年发病率为0.4%~2.5%。其中稳定型心绞痛、心脏瓣膜病、心衰、冠状动脉介入治疗后的患者发生率更高。

4.认知功能下降、痴呆：房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩，其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力下降等。

房颤的诊断和分类

心电图是诊断房颤的金标准。单导联心电图（≥30s）或12导联心电图（≥10s）显示P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波）、RR间期绝对不规则即可诊断为房颤。根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。

房颤如何发现

1.一般人群的房颤筛查

房颤的筛查策略包括机会性筛查(指全科医师对因不同原因在社区就诊的患者通过脉搏触诊或心电图顺便进行房颤筛查)和系统性筛查(指对高危人群通过定期或连续心电监测进行系统详细的房颤筛查)。2023年《心房颤动诊断和治疗中国指南》对于年龄≥65岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；年龄≥70岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查。房颤筛查方式包括心电模式与非心电模式，前者包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪以及心脏置入式电子装置等，后者包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记和使用有房颤识别功能的电子血压计等。

2.心脏置入式电子装置患者的房颤筛查

具有心房感知功能的心脏置入式电子装置(CIED)通过连续监测可检出房性快速性心律失常，也被称为心房高频事件(AHRE)，包括房性心动过速、房扑和房颤。

3.卒中患者的房颤筛查

延长监测时间，提高监测频率可提高房颤检出率，但最佳监测方式和时程尚不明确。

房颤能够治愈吗

房颤没有治愈说法，房颤的治疗目的是恢复窦性心律（正常心律）。根据房颤的不同分型，转复窦律的成功率不同。复律方式有药物复律、电复律及导管消融。对于血液动力学稳定患者，优先选用药物复律。药物复律方法简单，患者易接受，但应注意某些抗心律失常药物如胺碘酮和华法林的相互作用。所有复律方式均存在血栓栓塞风险，择期复律需给予“前三后四”的充分抗凝治疗，即房颤复律前至少抗凝3周，复律后继续抗凝4周。复律前后应根据情况行持续心电监护。

房颤如何预防

改善生活方式：规律生活，情绪稳定，避免熬夜，避免浓茶、浓咖啡；

去除诱因：比如风湿性心脏病、甲亢、高血压、肥胖、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等容易诱发房颤，需要积极治疗原发病。