正确认识髋关节发育不良

广西壮族自治区江滨医院儿科 凌俊

许多孩子在做常规体检时，医生会建议做小儿髋关节超声检查，以排查髋关节发育不良。对此，有些家长觉得无所谓，有些又过于紧张。那么，小儿髋关节超声检查究竟有没有必要做？回答这个问题前，我们先来了解一下发育性髋关节发育不良。

什么是发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良（DDH）旧称发育性髋关节脱位，是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化，导致髋关节结构异常的一系列疾病。DDH是小儿比较常见的先天性畸形之一，发病率约为1/1000，女孩的发病率是男孩的6倍左右。左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。主要包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良，如果延误诊断和治疗，会引起儿童行走跛行、髋关节早发疼痛，到成人期可发生髋关节磨损、软骨退变，严重的需要做髋关节置换手术。

DDH的主要病因

造成发育性髋关节发育不良的原因，主要有以下几方面：

家族史：亲属中有髋关节发育不良，或者因为髋关节骨性关节炎做过手术(医生称为“家族史阳性”)，发病率会增加十几倍。

宫内机械压迫：胎位不正(如臀位)、羊水少、第一胎、多胎等会导致胎儿髋关节所受压力增大及韧带牵伸，容易导致髋关节发育不良。

伴发畸形：新生儿如有足部跖内收畸形或肌性斜颈等，发生髋关节发育不良的风险较高。

错误的襁褓方式：胎儿在子宫内双腿屈曲且相互交叉，出生后突然的双腿伸直成站立位容易导致髋关节松弛并损害髋臼窝的软骨，因此在婴儿出生后数月应避免髋关节伸直并拢的襁褓方式。

雌激素：胎儿出生期间，母亲会产生雌激素使韧带松弛而使胎儿容易娩出，女孩对雌激素更敏感，韧带相比男孩更加松弛，因此女孩患病概率较男孩高。

DDH的临床表现

大腿皮纹及臀纹不对称：由于单侧股骨头脱位，股骨头异常向后上方移动，引起双下肢不等长，从而出现腿纹或臀纹不对称。

关节外展受限或外展活动有弹跳感：家长发现给幼儿换尿布困难，髋关节外展打不开，做髋关节操的时候会听到髋关节的“弹响”或者有“脱位”的感觉；如果孩子会走路，还会出现行走摇摆的步态；双侧脱位常常出现明显的跛行、鸭步。

Allis征（下肢短缩试验）阳性：患儿仰卧，屈髋屈膝，双足平行，由于单侧股骨头脱位引起肢体短缩，表现为双膝不等高。

弹进、弹出试验阳性：股骨头原本脱位，轻揉外置髋关节后，脱位的股骨头可以复位，表明为可复性脱位，弹进试验阳性;与弹进试验相反，髋关节内收时对股骨外压，股骨头可出现脱位，表明股骨头不稳定。

为什么要进行髋关节检查

DDH的治疗关键是早期诊断，及时正确治疗。

多数髋脱位孩子的家长都是在孩子会走路以后才发现走路异常，到医院拍片后才诊断出来的。这个时候诊断出来，孩子的年龄一般都在一岁以上了，即使及时规范治疗，也有部分孩子因为髋臼发育不良严重、髋臼发育潜力变小而需要做二次矫正手术。如果不能早期诊断，延迟治疗，还会导致远期髋关节功能差，持续发展到青春期和成年期后，容易导致肢体残疾。所以，早诊断、早治疗是提高疗效的关键，可让孩子获得正常或接近正常的髋关节。

轻症DDH通过体格检查无法检出，只有半脱位、全脱位才可以通过体格检查检出。所以，早期髋关节发育不良筛查一般是通过髋关节超声评估髋关节有没有发育不良以及发育不良的程度。

超声检查主要用于6个月以内婴儿，超声检查无辐射，无创伤，对人体无害。大于6个月的孩子，一般需要行X线筛查。因此，孩子出生后6周至3月时，应该常规进行早期筛查，尤其是有危险因素的孩子。因为宝宝年龄越小，自塑形能力越强，越早还纳脱位股骨头，发育成正常髋关节的可能性越大。越早发现，越早干预治疗，治疗效果越好。

DDH的治疗

小于6个月（治疗的黄金时期）：应用Pavlik吊带或屈髋外展挽具维持髋关节屈曲外展位，可以使得股骨头髋臼处于复位状态并促进髋关节的发育。在这个年龄段，Pavlik吊带的时间为每天超过22小时，除了洗澡、卫生护理及更换衣物时均需佩戴，佩戴时间一般需三个月甚至更长时间，而且每个月需要定期复查髋关节超声，测量的角度或头臼覆盖改善才算佩戴吊带有效，直至超声或X线片显示髋关节完全正常。

6至18个月：可以应用外展或蛙式支具治疗复位相对稳定的DDH，而对于不稳定或不可复位的DDH，通常需要采取全麻下闭合复位、人类位石膏固定。

大于18个月：常规的闭合/切开复位石膏或支具固定已经难以达到预期效果，头臼的覆盖或匹配程度会随着年龄增长逐渐变差，这时可能需要接受髋关节脱位手术治疗。无论采用哪种手术方式，目的都是为了让头臼中心复位，维持髋关节的稳定。