5种胃药，该怎么吃

南宁市第二人民医院药物临床试验机构办公室 谭安菊

快节奏的生活，不规律饮食，喝酒应酬，让很多年轻人患上胃病。去医院拿药的时候，药师虽交代了有的药饭前吃，有的药饭后吃，有的药空腹吃，但你是不是一转身就忘记怎么吃了？治疗胃病的药物种类较多，服用胃药的时间很有讲究。由于每个药品的作用机制不同，掌握正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。目前市场上常见口服胃药有5类，他们该如何使用呢？下面我们一一进行讲解。

促胃动力药

多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、莫沙必利等能增强胃肠道蠕动和张力，促进胃排空，常用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等，通常在餐前15min~30min服药。

抗酸药

氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等抗酸药。主要作用为直接中和胃酸，升高胃内容物pH，可迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸是食物在胃内进行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。抗酸药物主要用于消化性溃疡和反流性食管炎，由于抗酸药物仅仅是直接中和已经分泌的胃酸，而不能调节胃酸的分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，所以抗酸药物并不是消化性溃疡的首选药物。

抑酸药

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁为临床常见的H2受体拮抗剂，该类药物对基础胃酸分泌及夜间胃酸分泌具有良好的抑制作用，一般在睡前服用。此类药物主要用于胃和十二指肠溃疡，能减轻溃疡引起的疼痛，促进胃和十二指肠溃疡的愈合。该类药物不良反应发生率低（≤3%），以轻微的腹泻、便秘、眩晕、乏力为主。

质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等，该类药物疗效显著、确切，不良反应少，是目前世界上应用最广的抑制胃酸分泌的药物。质子泵抑制剂均为短半衰期药物，消除快，如每天一次用药最佳服药时间为早餐前30分钟左右。如每天两次服药的，服药时间均为餐前30分钟。该类药物一般为肠溶剂型，服药时需整粒吞服，不要嚼碎。

抗幽门螺杆菌药

消化性溃疡的复发是一个非常棘手的问题，抑制胃酸药物虽然能促进溃疡愈合，但消化性溃疡的复发率高达80%。幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的重要致病因子。80%~90%的消化性溃疡与幽门螺杆菌感染有关。因此，杀灭幽门螺杆菌对防治消化性溃疡复发非常重要。杀灭幽门螺杆菌效果较好的抗菌药物有克林霉素、阿莫西林、四环素和甲硝唑。临床常用的药物搭配方案有：高剂量双联方案（阿莫西林+质子泵抑制剂），三联方案（质子泵抑制剂+2种抗生素）铋剂四联方案（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）。

——质子泵抑制剂（奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等）：该类药物在餐前30分钟服用最佳。

——铋剂：在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，不同药物的用法略有区别，如枸橼酸铋钾，餐前30分钟口服效果最好。

——阿莫西林：口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用；

——甲硝唑、替硝唑：应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的消化道不适症状。由于食物会延缓克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳。

胃黏膜保护药

胃黏膜保护药指增强胃黏膜屏障功能的药物，防止胃酸和胃蛋白酶损伤胃黏膜细胞。影响胃黏膜保护类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与胃黏膜的接触时间，因此在两餐之间或睡前服用效果最佳。

如果需要服用其他药物，应间隔半小时后再吃胃黏膜保护剂，以免相互影响。建议如下：

1.蒙脱石散和L-谷氨酰胺呱仑酸钠在餐前服用；

2.硫糖铝在餐前1小时及晚上临睡前空腹服用；

3.胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用；

4.铝碳酸镁宜在餐后1~2小时及晚上睡前或胃部不适时服用。