睾丸扭转：不可忽视的“蛋疼”

当代生活报 2023-09-26 009版广西医科大学第二附属医院泌尿外科黄福

广西医科大学第二附属医院泌尿外科黄福

每年，泌尿外科医生在坐诊中，都会遇到这样的悲剧：一些家长忽视了孩子“蛋疼”症状，以为只是睾丸“发炎”，吃点消炎药或止痛药就行，未及时到医院就医，从而错过最佳治疗时间，导致孩子睾丸坏死，最终要切除睾丸。在此提醒：孩子“蛋疼”有可能是睾丸扭转，切不可大意。

什么是睾丸扭转

睾丸扭转是睾丸与精索的解剖结构异常或活动度增大的基础上，睾丸沿着精索旋转，造成睾丸血运障碍。举个例子，睾丸就好比西瓜，精索就好比西瓜藤，西瓜藤扭转迂曲甚至打结，那么西瓜就失去了供应营养的通道，那么睾丸就容易缺血坏死。睾丸扭转好发于青少年，在12～16岁阶段占52%，17～40岁阶段占48%，新生儿期与青春期是两个高峰期。

睾丸扭转的病因

相关研究发现，睾丸扭转主要与以下因素有关：

1.睾丸发育不良及睾丸系膜过长，睾丸活动度过大。

2.正常情况下睾丸呈近似垂直角度位于阴囊内，阴囊内水平位的睾丸易发生睾丸扭转，对于睾丸下降不全或隐睾来说也容易发生扭转。

3.睾丸附睾的发育畸形，包括睾丸附睾结合不紧密、阴囊腔过大等。

4.睾丸鞘膜发育异常，主要指鞘膜过度包绕睾丸导致睾丸外后方同阴囊壁无附着点，鞘膜腔过大睾丸活动度高等。

5.迷走神经兴奋：由于迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起从而收缩增加导致。

6.运动等外部因素：运动、外伤等外力影响导致提睾肌过度活动。

7.温度与环境：寒冷季节或温度骤然下降时睾丸扭转发病率较高，可能与阴囊收缩活动较强有关。根据扭转的部位，睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。

有哪些临床表现

青少年急性阴囊疼痛首先考虑睾丸扭转，典型症状为：突发性的一侧阴囊疼痛（间断性或持续性），可在数分钟至数小时内逐渐加重，也可向下腹部放射。此外，最常见的伴随症状为恶心呕吐，占睾丸扭转患者主诉的57%～69%，部分患者甚至只出现恶心呕吐症状而来就诊。查体阴部可出现红肿、压痛。睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小朋友身上，往往更不典型，小朋友会有不明原因的躁动不安，病情一般发展较快。

因睾丸扭转容易被误诊为其他疾病，需进一步鉴别以下疾病：

1.急性附睾炎。该病多发生于成年人，常起病较缓，外周血常规、尿常规多可见白细胞升高，急性附睾炎可触及肿大的附睾轮廓，行阴囊抬高试验时，患者患侧阴囊疼痛缓解。

2.睾丸附件扭转。睾丸附件查体可见睾丸本身无异常改变，其上方或侧上方可触及痛性肿块。

3.嵌顿性、绞窄性疝。该病多具有典型肠梗阻的症状和体征，隐睾扭转不存在肠梗阻症状，患侧阴囊空虚，于患侧腹股沟或下腹可触及明确压痛点，彩色多普勒超声可观察到睾丸轮廓及血流信号减低，可同肠管大网膜等组织相鉴别。

除以上疾病外，急性睾丸扭转仍需同急性阑尾炎、急性淋巴结炎以及一些罕见疾病相鉴别。

如何治疗

发生睾丸扭转后，6小时内是最佳的手术复位时机，在此期间内，睾丸挽救率可达到97%以上，拖延时间越久，相对效果越差；超过48小时，睾丸多已缺血坏死。

如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是及早进行复位，包括手术复位和手法复位两种：

1.手法复位：一般在病初可试行，主要目的是为手术探查争取时间，但并不能代替手术睾丸固定。但手术复位存在一定盲目性，需超声协助查看血流是否恢复。

2.手术复位：一旦明确睾丸扭转，争取时间立即进行手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。