检查都正常为啥总是怀不上， 你可能经历了“假性排卵”！

钦州市妇幼保健院副院长 妇科一区主任 副主任医师 何浏铭

经常听备孕夫妇抱怨，他们各种检查都正常，就是怀不上。您可能忽略了一点，虽然检查正常，月经周期也正常，卵泡也能正常长大，但却没排卵，是怎么回事？原来您是经历了“假性排卵”！

什么是“假性排卵”

正常生理状态卵泡的发育和排出，是由内分泌轴，即下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调控的，内分泌轴上的任何一个环节异常都可导致排卵出现异常，这也是导致女性不孕的主要原因之一，占不孕症病因的25%~30%，可分为卵泡发育障碍和排出障碍。

而“假性排卵”就是其中一种，学名是“未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）”。也就是说，卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，使体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。

通俗来讲，就是卵泡能够正常发育成熟，也有相应的体征变化，如出现双相体温、排卵试纸可测到LH峰、有透明拉丝白带、月经规律、黄体期血孕酮水平升高等。表面功夫很到位，但成熟的卵泡就是不排出。

另外，一些内分泌疾病如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰等，也都易导致排卵障碍。

“假性排卵”原因有哪些

LUFS的发病机制目前尚未明确，可能的原因有以下三点：

1.中枢性的内分泌失调

排卵是一个复杂的过程，由多种激素协同作用共同完成，中枢性的内分泌失调可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生。排卵过程主要由促黄体生成素（LH）所激发，当因各种因素导致中枢内分泌失调，LH峰状分泌水平不够，LH的分泌量达不到阈值或LH峰出现过早，虽无法激发排卵过程，却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化，并分泌孕酮，从而出现卵泡未排而孕酮升高的“假性排卵”现象。

2.卵巢因素导致的排卵障碍

子宫内膜异位症、盆腔炎等，均可能会造成盆腔粘连，卵巢皮质过度纤维化、增厚，导致卵泡成熟后不能破裂排出，但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化，从而表现出正常的月经周期变化。

3.药物因素

比如促排卵治疗，接受促排卵的女性可能有20%到30%会出现卵泡黄素化。

4.精神心理因素

对于长时间备孕不能怀孕的女性，由于长时间的紧张和应激反应，容易出现催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。所以，经常能听见患者说，刚开始测排卵很正常，结果越测越不排了。

“假性排卵”如何诊断

主要通过临床表现和检查指标进行综合判断。

临床表现：

1.常见的症状是不孕症；

2.可能合并盆腔子宫内膜异位症或者慢性盆腔炎；

3.有正常的月经周期和正常的月经量；

4.内分泌检查偶有孕酮水平较低等表现，但无特异性；

通过常规的排卵监测方法，如基础体温、宫颈黏液、孕酮测定等，均提示为“排卵性”月经。

相关检查：

B超连续监测：一般在月经第9天起，通过B超连续观察了解卵泡发育动态情况，若有优势卵泡形成，达到成熟卵泡标准（卵泡最大直径>18mm，清晰透亮、边界清楚等）而无排卵表现，即卵泡没有塌陷或消失，反而在持续增长（30～45mm），子宫直肠陷凹无游离液出现，即可考虑为未破裂卵泡黄素化综合征。这是目前最常用的方法。

腹腔镜检查：对于怀疑有未破裂卵泡黄素化时，可以通过腹腔镜检查进行确认。排卵后1.5天内排卵征依然存在，卵巢上有黄体形成但无排卵孔，即可确诊。这项检查属于侵入性检查，因此少用于临床。

如何改变“假性排卵”的现状

目前多采用对症治疗。

1、治疗原发病

及时处理造成LUFS的局部机械因素，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连等；精神压力过大、紧张焦虑的女性，积极给予心理咨询治疗，以帮助恢复正常排卵。

2、破卵药物或机械刺激治疗，促卵泡排出

采用破卵治疗，对于LUFS，当卵泡直径≥18mm时，给予HCG5000~10000IU肌肉注射，模拟内源性LH峰促进排卵，维持黄体功能，一般注射HCG后36小时排卵。

如果HCG注射48小时后B超监测仍无排卵，可行B超引导下的卵泡穿刺术，或者根据手术指征行宫腔内人工授精。

总之，如果女性朋友偶尔出现“假性排卵”的现象，不要有心理压力；对于反复发作的未破裂卵泡黄素化综合征，可选择促排卵+宫腔内人工授精的方式进行治疗；如果治疗3个周期后仍未怀孕，可考虑做试管婴儿助孕。