“蛋蛋”去哪了

广西医科大学第二附属医院泌尿外科 黄福

在门诊就诊时，一到寒暑假常遇到家长带着男宝来咨询：为什么自己的孩子只有一个“蛋蛋”。“蛋蛋”去哪儿了？如果孩子出现只有一个“蛋蛋”，甚至两个“蛋蛋”都不见了的现象，这种医学上称之为“隐睾”或“睾丸下降不全”。

什么是隐睾

隐睾是胎儿期睾丸未能按照正常发育过程通过腹股沟管沿着鞘状突迁移，导致一侧或双侧睾丸未能下降至同侧阴囊内的现象。一般情况下，男宝宝在母亲怀孕7个月时，睾丸就会自动下降到阴囊内，只有极少数患儿在1岁左右时睾丸才下降到阴囊内，但有时睾丸在下降的过程中可能会遇到障碍，类似于一艘船在航行中抛锚，停滞不前。这类“蛋蛋”可能会滞留在腹腔内、腹股沟或其他位置，无法如预期般进入阴囊，医学上称为“隐睾”。早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重＜1500g的极低出生体重儿发病率高达60%~70%。约七成消失的“蛋蛋”在男宝宝出生后第1年在阴囊可触及，隐睾单侧多于双侧，右侧稍多于左侧。

隐睾的病因

了解睾丸的病因对隐睾的预防和治疗具有重要意义。目前引起隐睾的确切病因还不十分明确。除了已被熟知的早产和低出生体重这两个因素外，可能与胎儿母体的因素、局部机械性因素和睾丸发育异常等有关。

首先，胎儿母体的原因可能对隐睾产生影响。例如，母亲在怀孕期间滥用雌激素或孕激素，这可能会干扰睾丸的正常下降过程。

其次，局部机械性因素也可能是隐睾的原因之一。这包括睾丸的局部结构异常，例如精索过短、腹膜通道问题、腹股沟狭窄或早闭、阴囊底部的睾丸引带缺失，以及睾丸与周围组织黏连等。这些问题可能妨碍睾丸下降到正常的位置。

最后，睾丸发育异常也可能导致隐睾。一些男婴可能患有先天性睾丸发育不全，这使得睾丸对身体产生的促性腺激素不敏感，从而无法完成下降过程。

隐睾的临床表现

隐睾通常不伴随明显的自觉症状。其主要表现为患侧的阴囊看起来空虚，而在单侧隐睾患者中，阴囊可能会显得左右不对称。对于双侧隐睾患者，阴囊通常呈现空虚和瘪陷的状态。

需要特别注意的是，隐睾与其他男性生殖问题如睾丸缺失、异位睾丸和回缩性睾丸等，需要进行鉴别诊断。

回缩性睾丸更常见于婴幼儿，它是由于提睾肌过度收缩所致。随着年龄增长，睾丸会逐渐增大，而提睾肌的作用会减弱，这种情况将会改善。与隐睾不同，回缩性睾丸可以通过轻柔地向下推挤来将睾丸放回阴囊内，而松手后睾丸可以在阴囊内保持一段时间。而滑动睾丸则在被推入阴囊后，一旦松手就会立即返回原位，这种情况属于隐睾。

异位睾丸则是指睾丸没有像正常情况下那样下降至阴囊，而是出现在耻骨联合上方、股部或会阴部。这是因为在正常下降的过程中，睾丸未能到达阴囊底部，而是沿睾丸引带的其他分支下降至不正常的位置。异位睾丸相对较少见。

隐睾的危害

隐睾如果不及时治疗，可能带来多种危害，包括以下几个方面：

1.不育症：隐睾可以导致睾丸的生精细胞减少，从而影响到生精功能。特别是在双侧隐睾的情况下，很容易导致不孕不育问题的发生，因为睾丸无法正常产生精子。

2.影响发育：位于较高位置的隐睾会使睾丸周围的温度升高，这种高温环境可能导致睾丸萎缩和质地变软，对正常发育产生负面影响。

3.睾丸损伤：由于隐睾的位置通常较浅或固定，睾丸容易受到外力的直接损伤，增加了睾丸损伤的风险。

4.睾丸扭转：隐睾患者更容易发生睾丸扭转的情况，这可能导致睾丸缺血和坏死，进一步损害生殖健康。

5.心理伤害：隐睾可能对患者的心理健康产生负面影响，尤其是在长大后发现自己有阴囊空虚的情况下，可能导致心理上的困扰和自尊心问题。

隐睾的治疗方法

对于隐睾的治疗，一旦确诊，应尽早采取措施。手术是首选治疗方法，早期的睾丸下降固定手术可以有效防止睾丸细胞的损伤，降低不育和其他并发症的风险。大多数专家建议最佳手术时间是宝宝出生后的6~12个月，最晚不宜超过18个月。手术方式可以根据隐睾的具体情况选择，包括开放手术、腹腔镜手术、自体睾丸移植以及睾丸切除术等。激素治疗可作为次选方案，对于不愿接受手术的家长，激素治疗如人绒毛膜促性腺激素（hCG）等也可以考虑，但时机应在出生后的6~10个月内。