关于痣，您如何对待？

贵港市第四人民医院（贵港市皮肤病防治院）皮肤科 苏允春

“医生，我想激光祛痣。”

“才丁点儿大，为啥不能激光非要手术呢？”

这句话，每个皮肤科医生在门诊坐诊时都会遇到，有时医生定睛一看，告知患者不适宜激光，需要手术切除，患者总以为医生在小题大做。那么，痣是什么？什么情况下可以用激光去除？什么时候需要手术切除？

痣的定义

色素痣也称黑素细胞痣、痣细胞痣、细胞痣，是一种常见的皮肤良性病变。痣的形态具有多样化特征，全身均可以发生，但是主要集中在面部和颈部，大小可以由几毫米到几厘米甚至更大。大部分人因为怕影响美观而要求治疗，少数则是为防止恶变。

痣的分类

根据时间分类，分为先天性色素痣和后天性色素痣两种。出生时即有的叫做先天性色素痣，这种痣一般为棕色或黑色的斑点，面积可大可小；大多数的痣属于后天获得性的，一般在学龄期后出现，大小和数量因人而异，直径较小（＜6mm）。

根据痣的大小分类，分为小色素痣（直径＜1.5cm）、中等色素痣(1.5cm＜直径＜19.9cm)和大色素痣或巨痣（直径＞20cm）。

最常见的分类方法是根据组织病理学分型，分为皮内痣、交界痣和混合痣三种。皮内痣在成人中最常见，表现为半球形隆起或菜花状的皮肤突起，可以有根蒂，表面常有毛发，可以发生在身体的任何部位，最常见于头面部。交界痣颜色较深，一般多为浅褐色、暗褐色或黑色，可稍高于皮肤表面，光滑无毛，可以出现在任何皮肤或黏膜处。混合痣是兼有交界痣和皮内痣的特征，外观类似交界痣，但稍隆起，痣上可有毛发。其中交界痣和混合痣有一定的恶变倾向，尤其是长在手足等易摩擦刺激部位的交界痣。

痣恶变的预兆

（1）痣的对称性：一半与另一半表现不同，不对称的程度增高提示恶变概率增大。

（2）痣的边界：边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

（3）痣的颜色：色素痣一般为单一颜色，若痣的颜色变深或颜色不均匀，出现污浊的黑色,如蓝色、粉色、黑色甚至白色等多种不同颜色，可能有癌变的倾向。

（4）痣的直径：色素痣的直径大于5毫米或短时间内色素痣突然增大时需要警惕。大于1cm的色素痣，最好切除并病理检查。

（5）痣的形态：原本平坦的痣突然增厚隆起，或者出现出血、糜烂、溃疡等，应尽早切除并进行病理检查。

如何治疗色素痣

目前治疗色素痣的方法很多,不同的方法各有优缺点，主要分非手术治疗和手术治疗两大方式。

非手术治疗中以激光、电离子、液氮冷冻和化学剥脱最常见。对于位置表浅，直径小于0.3cm的痣可以选择以下几种方式。

（1）激光：利用选择性光热效应直接穿透皮肤到达治疗部位，从而达到治疗目的，以二氧化碳激光为代表。优点是临床治愈率高，操作简便；缺点是价格较贵，对于面部色素痣仍有一定的瘢痕和复发风险。

（2）电离子机：利用等离子体火焰，使触头与组织间温度瞬间达3000℃左右，迅速将组织气化而使病灶永久消失，根据病灶大小，可以选用直径不同的治疗针头。优点是可以快速使痣组织凝固坏死，止血效果好；缺点是对组织表面有破坏作用，易产生烟雾。

（3）液氮冷冻：利用强低温使细胞内外冰晶形成，导致细胞机械损伤、脱水、皱缩和中毒，从而使痣细胞组织坏死脱落。优点是简易廉价，缺点是仅适用于表浅且直径小的色素痣。

（4）化学剥脱：利用剥脱剂(一般是强酸或强碱)涂于痣表面，使表皮和真皮乳头发生不同程度坏死、剥脱。优点是简易廉价，缺点是腐蚀性较强，不易掌握剥脱深度，常常容易导致瘢痕形成。

手术切除是彻底根治色素痣最为安全的治疗方式，适用于所有类型的色素痣，尤其适用于凸出皮肤表面或直径＞0.3cm、先天性巨痣或长有黑毛的痣。对于颈部、胸背部、腰部、掌跖部易摩擦刺激的痣以及指（趾）甲上的痣，建议进行预防性切除，并行病理检查。

手术方式的选择需要根据色素痣发生的部位、深度、大小以及患者自身条件等因素综合决定，其中，痣的大小对术式选择最大，手术方式包括色素痣切除术、色素痣分次切除术、色素痣切除+皮瓣转移术、色素痣切除+植皮术、色素痣切除+邮票皮移植术等。色素痣切除术在正规医院皮肤科中的技术已经非常成熟，一般只需要局部麻醉，手术完即可回家，定期换药。

最后，温馨提示一下，请不要随意挤压、抠挖身上的痣，以免因反复刺激引起恶变。